排卵障碍不孕的激素疗法

    卵巢是卵子发育、成熟、排出的场所，而各个不同阶段的卵泡均在卵巢皮质，若卵巢遭受到破坏，使卵子发育、成熟、排出发生障碍，则导致不孕。卵巢因素引起排卵障碍，使女性不孕的约占不孕症的15-25%。选择诱导排卵的药物是治疗排卵障碍的主要方法。对长期不排卵的患者，好用克罗米芬。开始可用孕酮诱发“月经”，然后服用5天克罗米芬。在停服克罗米芬后5～10天（平均7天）通常都有排卵，并在排卵后14～16天来月经。

　　如果排卵障碍的患者在用克罗米芬后没有来月经，应做妊娠试验;如果检查结果证明没有怀孕，可加大克罗米芬的剂量，复治疗周期，直到出现排卵或剂量达到限为止。确定治疗剂量后，至少要按这剂量治疗6个周期再变更。很多患者是在6次用药时出现排卵而怀孕的。总的来说，用克罗米芬治疗的患者，约有75%～80%发生了排卵，但只有40%～50%受孕，其中约5%是多胎妊娠，主要是双胎。

　　由于担心长期使用克罗米芬可能与患卵巢癌的危险性增有关，应采取些预防措施，如治疗前要对患者进行全面检查，治疗期间密切监护，限制治疗周期的次数等。

　　克罗米芬的副作用有：阵发性潮热、腹胀、乳房触痛、恶心、视力异常和头痛。克罗米芬治疗的患者中，约有5%出现卵巢过度刺激综合征，发生卵巢过度长大、腹水等。为尽量防止过度刺激综合征出现，应尽可能用低有效剂量，如果卵巢长大，应停止用药。

　　如果用克罗米芬治疗，患者没有排卵和受孕，应试用人经期促性腺激素治疗。这种激素从经后妇女的尿中提取。由于人经期促性腺激素价格昂贵。并有较严的副作用，在般情况下不推荐试用。只有在确诊是排卵因素引起不孕，并排除精子和输卵管等不孕因素后再用。即使这样，治疗期也应由有用药经验的医生密切观察。

　　人促性腺激素经肌肉注射给药，刺激卵泡成熟。可以测定血中雌二醇水平和用超声波扫描检查来监测卵泡成熟的情况。根据患者对激素的反应，调节用药剂量。卵泡成熟后，注射人绒毛膜促性腺激素，激发排卵。经这类治疗的患者，95%以上有排卵，但只有50%～75%受孕，其中10%～30%是多胎妊娠，主要是双胎。

　　人促性腺激素的严副作用是卵巢过度刺激综合征。在用药妇女中有10%～20%出现这种副作用。卵巢过度刺激综合征可危及生命，但如果能密切观察治疗过程，当患者出现过度反应时，立即停用人绒毛膜促性腺激素，可以避免这类副作用。人绒毛膜促性腺激素有增加患卵巢癌危险的可能性，但证据尚不足。有时，由于下丘脑不能分泌排卵所必须的促性腺激素释放激素，而导致不排卵。可用人工合成的促性腺激素释放激素来诱导排卵。这种治疗出现卵巢过度刺激的危险率较低，不必过分监护。

　　排卵障碍是常见的内分泌疾病，其临床处可表现不孕外，由于长期无排卵，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，因而尚具有发展为子宫内膜癌或乳腺癌的度危险性。

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